Billirubin الصفـراء

سببها الاساسى تكسير كرات الدم الحمراء و دى حاجه طبيعيه تتحول الى:

1-un conjugated billirubin

ثم بواسطة انزيم معين فى الكبد يحدث لها

2- conjugation

-تخرج من الجسم عن طريق العصاره المرارية

الأطفال حديثى الولاده عندهمRBC’S
نسبتها عالية جدا تصل الى 60%

وكمان عندهم immature liver
يعنى مافيش الانزيمات الخاصه بالconjugation
لذلك الصفراء عند الاطفال حديثى الولاده مش مرض دى حاجه طبيعيه

وتسمى ب
الصفراء الفسيولوجية

فهى تستمر مدة بعد الولادة ثم تختفى

وبيظهر بعد الولادة بأيام

في العين وتحت الأظافر

او اضغطي بأصبعك عالجلد ولوترك مكان اصفر يعني في صفير

ويتم قياس معدلها كل عدة ايام فى المستشفى من خلال جهاز خاص يوضع على جلد الطفل
فيعطى قرائة رقمية تدل على نسبة الصفراء
التى لايجب ان تزيد عن 18
لو طلع 10 او اقل طبيعي

14 الي 18 خفيف وهو فسيولوجي ويزول لوحده

بس لو استمر اكتر من 15يوم لازم نراجع طبيب

ولو 25 او اكتر هذا مرضي وخطير ويأثر عالمخ

العلاج
لمبة النيون photo therapy
يتعرض لها الطفل لمدة 24 ساعة في عدة اوضاع مختلفة وهي ليست مثل الاضاءة المنزلية
بعض ادوية الفيتامينات ( القطارة )
والجرعه 1/4 قطارة 3 مرات

-جلوكوز5% ملعقه صغيره 3مرات عن طريق الفم لانها activate liver

الافضل
ان يتم عمل تحاليل لمعرفة ان كان
مرضي ام لا

حتى نقرر اذا كان

يأخذ ادوية منشطة للكبد مثل السيلمارين حوالي 1/2 سم كل 12 ساعة

اما العلاج الأمثل فى الحالات الفسيولوجية العادية
ما دامت فى معدلها الطبيعى هو الاستمرار فى الرضاعة الطبيعية وكلما زادت مرات الرضاعة زاد معدل التبرز وقلت نسبة الصفراء حتى تختفى
ده كان بالنسبة للطفل المولود
بس السؤال هنا
ممكن يحصل لشخص كبير؟

_يحدث اليرقان ( الصفراء )

عندما يرتفع تركيز هذه المادة بالدم والأسباب هي:

1- التهاب الكبد

وهو نتيجة تعرض الجسم للعدوى بفيروس معين

2- بعض العقاقير تسبب اليرقان:

هناك حساسية خاصة لبعض الأشخاص إذا ما تناولوا عقاقير معينة فتظهر عليهم أعراض اليرقان وعلاماته فوراً، مثل عقاقير

هورمون التستوستيرون أو عقار اللارجاكتيل

وفي هذه الحالة ان يتوقف هؤلاء الأشخاص الذين يتعاطون هذه الأدوية عن تعاطيها فوراً ويعالج المريض في مثل هذه الحالة بنفس علاج التهاب الكبد الحاد.

3- حصوة المرارة والتهابها:

يحدث اليرقان نتيجة لاتهابات المرارة المزمنة بوجود حصى في المرارة أو في قناتها الموصلة إلى الاثنى عشر

4- تفتت كرات الدم الحمراء:

عادة ما تحتفظ كرات الدم الحمراء بشكلها البيضاوي، ولا تتفتت أثناء سيرها في الأوعية الدموية ولكن في بعض الأمراض تكون الخلايا هشة قابلة للتفتت مما يؤدي في النهاية إلى الإصابة باليرقان.

فى بعض حالات مرض الصفراء jaundice يتلون اللعاب و البول و غيرهما من سوائل الجسم باللون الاصفر

التغذية المطلوبة لمريض الصفراء
بسبب فيروس كبدى

الذى يعتمد أساساً على إمداد المرضى بالطعام الذى يحافظ على نسبة السكر بالدم؛ لأن الكبد المصاب لا يستطيع اختزان الجلوكوز واستعماله عند النوم،
وأنه يكفى فقط 20% من حجم الكبد ليستطيع المحافظة على نسبة السكر بالدم،

يعتقد أن (العسل، المربى، الحلويات، السكريات) ضرورية،
بل قد تكون عاملاً من عوامل اضطراب نسبة السكر بالدم.

ونقدم لهم الطعام المناسب لشهيتهم، وبطريقة متكررة
ما بين 4 إلى 5 مرات يومياً، أى كل ثلاث ساعات،
وأن نبتعد عن المواد الدهنية؛ لأنها تعوق الهضم وتؤدى إلى عسر الهضم..

ونفضل أيضاً المواد الغازية
،
لأنها تساعد على تنشيط الشهية وتساعد المريض على تقبل الطعام، ثم نلجأ إلى الأطعمة سهلة الهضم مثل
الطعام جيلاتينى
فإذا عادت الشهية إلى الطبيعى نلتزم بما يريده المريض من الطعام

ولابد من الاهتمام بصفة خاصة
بالخضراوات والفاكهة
لأنها تحتوى على الفيتامينات والمعادن،
وأهم شئ المواد المضادة للأكسدة
، لأن التأثير السيئ للفيروس الكبدي على الكبد يعتمد أساساً على أكسدة محتويات الخلية.. وبذلك يؤدى إلى مرض الخلية الكبدية، وبذلك تموت الخلية الكبدية قبل أوانها.. لذلك فإن استعمال المواد المضادة للأكسدة قد تكون عاملاً لإزالة الآثار الضارة التى يحدثها الفيروس بخلايا الكبد، وبذلك يمكن أن تظل الخلية الكبدية سليمة لمدة أطول

بالفيتامينات والعناصر المعدنية ومضادات الاكسده التى تعمل على حماية خلايا الكبد مثل :

فيتامين A : ويوجد فى الجزر والبطاطا واسبانخ والبروكلى
فيتامين C : الموالح ( الليمون والبرتقال ) – الجوافه – السبانخ – الفلفل الاخضر – البروكلى
فيتامين E : جنين القمح – الخضروات ذات اللون الاخضر – البطاطا – الزيتون

يجب تناول
عصائر الفواكه الطازجه
مثل ( الجزر – البنجر – العنب )
حيث تساعد على تنقية الكبد وتنشيطه

اما الصفراء الناتجة عن الانسداد المرارى
فحلها علاج الحصوات الموجودة
والبعد كل انوع الدهون والمسبكات والأملاح
لانه ممنوع من الالبان واللحوم واي شي مطبوخ في الزيت وايضا الشكولاته و الكيكا والتوابل
والتى تكون تلك الحصوات

المسموح به

ممكن ياكل الخبز بأنواعة والخضار والفواكه والتمر والالبان منزوعة الدسم
لإكثار من شرب المياه (من 4أكواب إلى 6 أكواب يومياً)
والفيتامينات كما سبق قولها

2- ـ الصفراء نتيجة الرضاعة من لبن الأم:

يحدث هذا النوع في 2% فقط من حديثي الولادة نتيجة إفراز إنزيم معين في لبن الأم يساعد على امتصاص الصفراء من الأمعاء بعد إفرازها من الكبد..
ويبدأ هذا النوع بعد 4 ـ 7 أيام ويستمر بين 3 ـ 10 أسابيع.
وعلاج هذا النوع يتم عن طريق زيادة عدد الرضعات من صدر الأم بمعدل كل 2/11 ساعة إلى 2/12 ساعة،
حيث ان ذلك يسبب في زيادة عدد مرات البراز وبالتالي خروج الصفراء مع البراز بسرعة.
وإذا لم يتحسن الطفل على هذه الطريقة من الممكن إعطاء حليب صناعي بالتبادل مع لبن الأم لمدة 3 أيام ثم يرجع إلى لبن الأم ثانياً.. في حالات قليلة 1% قد ترتفع النسبة إلى 20% ملجم.

3 ـ الصفراء
نتيجة اختلاف فصائل الدم بين الطفل والأم:

في بعض الأحيان يمكن ظهورها لاختلاف فصائل الدم لكل من الأم والطفل الرضيع، خصوصاً الموجب والسالب من فصيلة عامل ريسوس Rh factor.

وينتج عن ذلك حدوث مضادات ضد كرات الدم الحمراء للطفل عن طريق الأم وينتج عنها تكسير شديد في كرات الدم الحمراء للطفل وذلك يؤدي إلى ارتفاع شديد في نسبة الصفراء إلى معدلات عالية تصل إلى 20 ـ 25% ملجم وغالباً ما يحدث ذلك في خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى
وإذا لم يتم علاجه بطريقة صحيحة قد يؤدي إلى الصمم وضمور المخ.
والطفل المولود بهذه الحالة قد يولد ميتاً، أو يموت في خلال أيام من الولادة،

وفي حالات قليلة فإن الشفاء قد يتم بعد حدوث أعراض بسيطة للمرض.

يتم علاج الطفل المصاب بالصفراء نتيجة اختلاف فصيلة (Rh )،
أولا بالولادة المبكرة وثانياً بتغيير دمه قبل أن تصل نسبة الصفراء إلى الحدود الخطرة كما يتم تعريضه لضوء النيون لتخفيض نسبة الصفراء في الدم